hakkında şirket haberleri Anestezi Ventilatörleri: Temel İlkeler, Kullanım Alanları ve Güvenlik Açıklaması

Ameliyat masasında yatan, hayatı gelişmiş bir makine olan anestezi ventilatörü tarafından desteklenen bir hasta hayal edin. Verilen her nefes, yapılan her basınç ayarı, hasta güvenliği ve ameliyat sonrası iyileşme için kritik öneme sahiptir. Ancak, hayatı korumak için yüksek performanslı, güvenilir bir anestezi ventilatörü nasıl seçilir? Bu makale, anestezi ventilatörlerinin tarihsel gelişiminden, son teknolojiye, çalışma prensiplerine ve klinik uygulamalarına kadar her yönünü inceleyerek, bilinçli bir karar vermenize yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

1846'da, anestezinin ilk biçimleri, anestezik gazları solumak için hastaların kendiliğinden nefes almasını gerektiren basit buharlaştırıcılar kullanıyordu. Günümüzde, anestezi ventilatörleri son derece gelişmiş, otomatik cihazlara dönüşmüştür. Coxeters tarafından 1917'de geliştirilen HEG Boyle anestezi makinesinden, Blease tarafından 1945'te icat edilen Pulmoflator otomatik pozitif basınçlı ventilatöre ve şimdi Dräger ve Datex-Ohmeda gibi şirketler tarafından üretilen, yoğun bakım seviyesinde ventilasyon yeteneklerine sahip entegre anestezi iş istasyonlarına kadar, anestezi ventilatörleri dikkate değer bir dönüşüm geçirmiştir.

Modern anestezi ventilatörleri, karmaşık koşullardaki hastalar için gelişmiş ventilasyon desteği sağlayan sofistike bilgisayar kontrol sistemlerine ve solunum devrelerinde çoklu iyileştirmelere sahiptir. Aşağıda, daha yeni ventilatörlerin sınıflandırılmasını, çalışma prensiplerini, ventilasyon modlarını ve solunum devrelerindeki iyileştirmeleri ve ventilatör kullanımına bağlı potansiyel riskleri inceleyeceğiz.

Anestezi ventilatörleri, çeşitli şekillerde kategorize edilebilir, örneğin, etki mekanizmasına göre:

1. Mekanik Başparmak Ventilatörleri: Bunlar, T-parçası prensibine göre çalışır ve T-parçasını ritmik olarak tıkayarak aralıklı pozitif basınçlı ventilasyon üretir. Örneğin, Sechrist ventilatörü, anestezi uzmanının parmağı yerine pnömatik bir valf kullanır ve valfin döngüsü ventilatör kontrol panelindeki ayarlarla belirlenir.
2. Dakika Hacmi Bölücü Ventilatörler: Bunlar, solunum sistemine basınçlı gaz sağlar ve bir yay, ağırlık veya elastik geri tepme ile sürekli basınç altında tutulan bir rezervuar torbasında toplanır. "Çift kararlı" bir mekanizma tarafından kontrol edilen inspiratuar ve ekspiratuar valflere sahiptirler. Sağlanan tüm tahrik gazı hastaya verilir. Örneğin, hastaya verilen taze gaz akışı 10 L/dak ise, bu hacim dakika ventilasyonu olarak verilir, ancak ventilatör ayarlarına göre tidal hacimlere bölünür (örneğin, 1 L'lik 10 nefes veya 0,5 L'lik 20 nefes). Örnekler arasında East-Freeman, Flomasta ve Manley MP3 ventilatörleri bulunur.
3. Torba Sıkma Ventilatörleri: Bunlar tipik olarak çember veya Mapleson D sistemleri ile kullanılır. Torba pnömatik olarak (tahrik gazı ile dolu bir hazneye yerleştirilir) veya mekanik olarak (bir motor, dişliler, kollar, yaylar veya ağırlıklar aracılığıyla) sıkılabilir. Örnekler arasında Manley Servovent, Penlon Nuffield 400 serisi, Ohmeda 7800 ve Servo 900 serisi bulunur.
4. Aralıklı Üfleme Ventilatörleri: Bunlar, 45–60 psi'de bir gaz kaynağı veya basınçlı hava ile tahrik edilir. Tahrik gazı genellikle hastaya seyreltilmemiş olarak verilir, ancak bir Venturi cihazı aracılığıyla hava, oksijen veya anestezik gazlarla karıştırılabilir. Örnekler arasında Pneupac ve Penlon Nuffield 200 serisi bulunur.

Modern anestezi ventilatörleri ayrıca güç kaynağına, tahrik mekanizmasına, devre tipine, döngü mekanizmasına ve körük tipine göre de sınıflandırılabilir.

Güç kaynakları arasında basınçlı gaz, elektrik veya her ikisinin bir kombinasyonu bulunur. Daha eski pnömatik ventilatörler yalnızca pnömatik bir güç kaynağı gerektirirken, modern elektronik ventilatörler elektrik veya elektrik ve basınçlı gaz kombinasyonu gerektirir.

• Çift Devre: Körük ventilatörleri.
• Tek Devre: Pistonlu ventilatörler.

Çift devre ventilatörler, modern anestezi iş istasyonlarında en yaygın olanlardır. Bunlar, basınçlı tahrik gazının körükleri sıkıştırdığı, hastaya ventilasyon sağlayan bir kaset tarzı körük tasarımına sahiptir. Örnekler arasında Datex-Ohmeda 7810, 7100, 7900 ve 7000'in yanı sıra Kuzey Amerika Dräger AV-E ve AV-2+ bulunur.

Pistonlu ventilatörler (örneğin, Apollo, Narkomed 6000, Fabius GS), solunum gazı sağlamak için basınçlı gaz yerine bir bilgisayar kontrollü motor kullanır. Bu sistemler, hasta ve tahrik gazları için ayrı devreler yerine tek bir hasta gaz devresine sahiptir.

Çoğu anestezi ventilatörü zaman döngülüdür ve kontrollü mekanik ventilasyon sağlar. İnspiratuar faz, bir zamanlama cihazı tarafından başlatılır. Daha eski pnömatik ventilatörler sıvı zamanlama kullanırken, modern elektronik ventilatörler katı hal zamanlaması kullanır ve zaman döngülü ve elektronik olarak kontrol edilen olarak sınıflandırılır.

Körüklerin ekspirasyon sırasındaki hareketi yönü, sınıflandırmalarını belirler. Yükselen (ayakta duran) körükler ekspirasyon sırasında yükselirken, alçalan (asılı) körükler düşer. Çoğu modern anestezi ventilatörü, daha güvenli olan yükselen körükler kullanır. Bağlantı kesilmesi durumunda, yükselen körükler çöker ve yeniden dolmazken, alçalan körükler hareket etmeye devam eder ve potansiyel olarak solunum sistemine oda havası çeker. Bazı daha yeni sistemler (örneğin, Dräger Julian, Datascope Anestar), güvenlik için entegre CO₂ apne alarmları ile alçalan körükler kullanır.

Bu ventilatörler, şeffaf, sert bir plastik hazne içinde barındırılan bir körükten oluşur. Körük, solunum gazı ile tahrik gazı arasında bir arayüz görevi görür. İnspirasyon sırasında, tahrik gazı (45–50 psi'de basınçlı oksijen veya hava), hazne duvarı ile körük arasındaki boşluğa verilir, körükleri sıkıştırır ve hastaya anestezik gaz sağlar. Ekspirasyon sırasında, solunum gazı içeri aktıkça körük yeniden genişler ve fazla gaz temizleme sistemine havalandırılır. Yükselen körük tasarımları, doğal olarak 2–4 cm H₂O pozitif ekspiratuar sonu basıncı (PEEP) oluşturur.

Pistonlu ventilatörler (örneğin, Apollo, Narkomed 6000, Fabius GS), mekanik inspirasyon oluşturarak solunum devresindeki gazı sıkıştırmak için elektrik motoru kullanır. Sert piston tasarımı, tidal hacmin hassas bir şekilde verilmesini sağlar ve bilgisayar kontrolü, senkronize aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV), basınç kontrollü ventilasyon (PCV) ve basınç destekli ventilasyon (PSV) gibi gelişmiş ventilasyon modlarını mümkün kılar.

• Sessiz çalışma.
• Doğal PEEP yok (yükselen körük ventilatörlerinin aksine).
• Uyumluluk ve kaçak telafisi, taze gaz ayırma ve sert piston tasarımı nedeniyle verilen tidal hacimde daha yüksek doğruluk.
• Elektrik, tahrik gazı ihtiyacını ortadan kaldırarak pistonu çalıştırır.
• Basınç sensörleri, hassas hacim dağıtımını sağlar.

• Bağlantı kesilmesi sırasında yükselen körüklerin tanıdık görsel geri bildiriminin kaybı.
• Sessiz çalışma, düzenli döngüyü daha az duyulabilir hale getirebilir.

Bir ventilatör kullanırken, ayarlanabilir basınç sınırlama (APL) valfi, devreden işlevsel olarak çıkarılmalı veya izole edilmelidir. Torba/ventilatör anahtarı bunu başarır. "Torba" modunda, ventilatör hariç tutulur ve spontan/manuel ventilasyona izin verilir. "Ventilatör" modunda, solunum torbası ve APL valfi devreden hariç tutulur. Bazı daha yeni makineler, ventilatör açıldığında APL valfini otomatik olarak hariç tutar.

Taze gaz ayırma, pistonlu veya alçalan körük ventilatörleri olan bazı daha yeni anestezi iş istasyonlarında bulunan bir özelliktir. Geleneksel çember sistemlerinde, taze gaz akışı doğrudan devreye bağlanır ve verilen tidal hacmi artırır. Ayırma ile, taze gaz inspirasyon sırasında bir rezervuar torbasına yönlendirilir ve bu torba ekspirasyona kadar gaz biriktirir. Bu, aşırı taze gaz akışından kaynaklanan volümtravma veya barotravma riskini azaltır. Örnekler arasında Dräger Narkomed 6000 ve Fabius GS bulunur.

Erken anestezi ventilatörleri, daha az ventilasyon moduna sahip ICU ventilatörlerinden daha basitti. Ancak, kritik hasta hastaların giderek daha fazla ameliyat geçirmesiyle, gelişmiş modlara olan talep artmıştır. Modern anestezi makineleri artık birçok ICU tarzı ventilasyon modunu içermektedir.

Tüm ventilatörler, sabit bir akışta önceden ayarlanmış bir hacim sağlayan VCV sunar. Tepe inspiratuar basınç, hasta uyumu ve hava yolu direncine göre değişir. Tipik ayarlar:

• Tidal hacim: 6–10 mL/kg.
• Solunum hızı: 8–12 nefes/dak.
• PEEP: 0–5 cm H₂O'dan başlayın ve titre edin.

PCV'de, inspiratuar basınç sabittir ve tidal hacim değişir. Akış, inspirasyonun başında ayarlanan basınca ulaşmak için başlangıçta yüksektir, daha sonra basıncı korumak için azalır (yavaşlayan akış deseni). PCV, laparoskopik bariatrik cerrahide oksijenasyonu iyileştirir ve yenidoğanlar, hamile hastalar ve akut solunum sıkıntısı sendromu olanlar için idealdir.

Bu daha yeni mod, PCV'yi bir tidal hacim hedefiyle birleştirir. Ventilatör, yavaşlayan akış kullanarak düşük basınçta tek tip tidal hacimler sağlar. İlk nefes, hasta uyumunu belirlemek için hacim kontrollüdür ve sonraki nefesler, inspiratuar basıncı buna göre ayarlar.

SIMV, hasta çabasıyla senkronize edilmiş garantili nefesler sağlar ve zorunlu nefesler arasında spontan nefeslere izin verir. Anesteziklerin, nöromüsküler blokerlerin solunum hızı ve tidal hacmi etkilediği genel anestezide kullanışlıdır. SIMV, hacim kontrollü (SIMV-VC) veya basınç kontrollü olabilir.

PSV, özellikle supraglottik hava yolları (örneğin, laringeal maske hava yolu) ile genel anestezi altında spontan solunumu sürdürmek için kullanışlıdır. Solunum işini azaltır ve solunan anesteziklerin neden olduğu azalmış fonksiyonel rezidüel kapasiteyi dengeler. Bazı ventilatörler, spontan çabaların durması durumunda apne yedeklemesi (PSV-Pro) sunar.

Örnekler arasında, Y-parçasında bir "D-Lite" akış/basınç sensörü ile mikroişlemci kontrollü pnömatik çift devre yükselen körük kullanan Datex-Ohmeda S/5 ADU ve taze gaz ayırma ile piston tahrikli tek devre ventilatörler kullanan Dräger'in Narkomed 6000, Fabius GS ve Apollo iş istasyonları bulunur.

Bağlantı kesme alarmları kritiktir ve kullanım sırasında pasif olarak etkinleştirilmelidir. İş istasyonlarında en az üç bağlantı kesme alarmı bulunmalıdır: düşük tepe inspiratuar basınç, düşük ekshale tidal hacim ve düşük ekshale CO₂. Diğer alarmlar arasında yüksek tepe basıncı, yüksek PEEP, düşük oksijen besleme basıncı ve negatif basınç bulunur.

Yaygın sorunlar arasında solunum devresi bağlantı kesilmeleri, ventilatör-taze gaz akışı bağlantısı (yüksek taze gaz akışı ile tidal hacmi ve tepe basıncını artırma), yüksek hava yolu basıncı (barotravma veya hemodinamik bozulma riski), körük montaj sorunları (sızdırmalar veya arızalar), tidal hacim farklılıkları (devre uyumu veya sızıntılar nedeniyle), güç kesintileri ve kazara ventilatörün kapanması yer alır.